Perché gli infermieri scappano dal 118 di Avellino
Turni fino a 24 ore, responsabilità crescenti e nessuna vera governance professionale: un sistema che copre il servizio, ma non offre ragioni per restare.
Perché un infermiere lascia il 118 alla prima occasione utile?
La risposta più semplice è che altrove trova un contratto, uno stipendio più stabile e maggiori tutele. Ed è vero. Ma non basta a spiegare perché un servizio essenziale finisca per diventare, per molti professionisti, un luogo di passaggio: si entra, si acquisiscono esperienza e responsabilità, poi si va via non appena compare un'alternativa appena migliore.
Il problema non è soltanto quanti infermieri mancano. È il modo in cui vengono reclutati, inseriti, formati, impiegati e coordinati. In altre parole, è un problema di governance infermieristica.
Chi governa davvero l'infermiere?
Nel 118 esternalizzato dell'ASL di Avellino il professionista invia il curriculum a un'associazione. È l'associazione a decidere se inserirlo, a raccoglierne le disponibilità e a comporre i turni. L'idoneità operativa passa invece attraverso il medico referente dell'ASL. Le questioni contrattuali e organizzative tornano poi nelle mani del direttivo associativo.
Ma chi segue l'infermiere come professionista? Chi ne governa l'inserimento, individua i bisogni formativi, controlla il carico di lavoro complessivo e garantisce criteri omogenei tra le postazioni?
Nella realtà descritta dalle testimonianze raccolte da Controturno non emerge una struttura di coordinamento infermieristico chiaramente riconoscibile. In alcune postazioni la turnazione può essere materialmente predisposta anche da un autista o da un volontario, sulla base delle indicazioni associative. Questo non significa che chi compila il foglio decida autonomamente il servizio. Mostra, però, che il momento centrale dell'organizzazione del lavoro infermieristico può svolgersi senza una guida professionale infermieristica.
L'associazione deve coprire il turno. Il medico ASL valuta l'idoneità. Il singolo professionista comunica quando è disponibile. Ciascuno svolge una parte del compito, ma resta difficile individuare chi abbia la responsabilità complessiva di costruire e mantenere un gruppo professionale stabile.
Ed è qui che la carenza smette di essere soltanto un problema numerico.
La postazione è coperta. Ma a quale prezzo?
Per verificare se le criticità raccontate trovassero riscontro nei documenti, Controturno ha esaminato dodici mesi consecutivi di turnazioni definitive relative a una postazione infermieristica della rete provinciale. La postazione risulta sempre coperta: sulla carta, dunque, il sistema funziona.
Ma oltre l'80 per cento delle ore annuali è concentrato su appena quattro professionisti. Nello stesso periodo compaiono più di cinquanta servizi o sequenze continuative superiori al limite di 12 ore e 50 minuti stabilito dal capitolato; la grande maggioranza raggiunge le 24 ore.
Se per coprire regolarmente una postazione occorre concentrare quasi tutto il lavoro su pochissime persone e ricorrere ripetutamente a turni oltre il limite contrattuale, possiamo parlare ancora di una carenza imprevedibile?
Questi numeri non servono a puntare il dito contro gli infermieri, che hanno permesso al servizio di continuare a funzionare. Servono a porre una domanda alla governance.
Il capitolato prevede almeno sei unità fisse per ogni postazione. Stabilisce inoltre che l'ASL riceva i prospetti preventivi e quelli effettivamente svolti e le attribuisce poteri di verifica sugli aspetti tecnici e professionali del servizio.
Se i turni esaminati sono stati trasmessi così come risultano, quali controlli hanno prodotto? Se invece i prospetti inviati erano differenti dal lavoro realmente svolto, quanto è affidabile il sistema di vigilanza? In entrambi i casi, la questione supera la responsabilità della singola associazione.
E le turnazioni di una sola postazione raccontano soltanto ciò che accade al suo interno. Molti professionisti lavorano anche presso altri servizi, altre associazioni, strutture private o aziende sanitarie. Un turno di dodici ore può apparire perfettamente regolare se osservato isolatamente, pur iniziando subito dopo altre dodici ore svolte altrove. Senza un controllo almeno tra le postazioni della stessa rete, nessuno ricostruisce davvero il carico complessivo.
La copertura del calendario, quindi, può nascondere la fragilità dell'organico invece di smentirla.
Più responsabilità, senza una struttura alle spalle
Negli ultimi anni l'assenza del medico su molte ambulanze ha aumentato il peso decisionale dell'infermiere. È chiamato a valutare il paziente, riconoscere le condizioni tempo-dipendenti, applicare gli algoritmi e gestire situazioni nelle quali un errore può avere conseguenze cliniche, professionali e giudiziarie rilevanti.
A questa crescita di responsabilità non sembra però essere corrisposta una crescita equivalente dell'organizzazione. Le tariffe riferite nelle diverse postazioni oscillano tra 17 e 19 euro l'ora, con differenti modalità di applicazione della rivalsa previdenziale. Il rapporto resta prevalentemente libero-professionale, senza le garanzie del lavoro subordinato e senza un rapporto diretto con l'ASL.
Sul piano formativo, nel giugno 2023 furono organizzate due edizioni degli “Algoritmi clinico-assistenziali per infermieri di emergenza”. Ma professionisti entrati successivamente riferiscono di non aver ricevuto la stessa formazione e di avere dovuto studiare autonomamente il documento. Se gli ingressi sono continui e il personale cambia rapidamente, un corso svolto una volta sola non può costituire un sistema di formazione.
Anche l'affiancamento iniziale, definito “breve” dal capitolato, viene descritto come estremamente variabile e non retribuito: da alcune settimane fino, in determinati casi, a diversi mesi. Con quali criteri se ne stabilisce la durata? Chi certifica gli obiettivi raggiunti? Quale progetto formativo accomuna le diverse postazioni?
Non sono domande rivolte contro i singoli referenti. Mostrano piuttosto l'assenza di un percorso professionale uniforme e riconoscibile.
Perché, allora, gli infermieri vanno via?
Vanno via perché un contratto pubblico o privato offre maggiore stabilità. Ma anche perché nel 118 esternalizzato spesso non vedono una carriera, un coordinamento o una comunità professionale alla quale appartenere.
Restano collaboratori chiamati a comunicare le disponibilità e a coprire caselle vuote. Possono assumere grandi responsabilità cliniche senza sapere con chiarezza chi li rappresenti, chi li tuteli e chi programmi la loro crescita. Quando la carenza è forte diventano indispensabili; quando le disponibilità sono numerose, le ore possono dipendere da scelte associative sulle quali esistono pochi criteri visibili.
In queste condizioni, andarsene alla prima proposta migliore non è una stranezza e neppure una mancanza di attaccamento al servizio. È una scelta razionale.
Il paradosso è che il sistema reagisce a ogni uscita cercando rapidamente un altro professionista disponibile. Copre nuovamente il turno, ma non interviene sulle ragioni che hanno prodotto l'abbandono. Così la carenza alimenta turni più pesanti, i turni più pesanti aumentano l'insoddisfazione e l'insoddisfazione produce altra carenza.
Riempire i turni non significa governare un servizio
Una vera governance infermieristica non coincide con una persona che prepara il calendario. Significa definire criteri comuni di selezione e affiancamento, assicurare formazione iniziale e continua, verificare competenze e carichi di lavoro, analizzare gli eventi critici, sostenere i professionisti e programmare il fabbisogno prima che il turno resti scoperto.
Significa anche sapere chi risponde dell'organizzazione infermieristica. L'ASL, che conserva funzioni di controllo? L'ATS affidataria? Le singole associazioni? Un coordinamento professionale oggi non chiaramente visibile?
Finché questa responsabilità resterà frammentata, la copertura delle 24 ore potrà continuare a nascondere un sistema fragile. Le ambulanze partiranno, ma gli infermieri continueranno ad andarsene.
La domanda da rivolgere all'ASL e alle associazioni, allora, non è soltanto: «Come troverete altri infermieri?». È soprattutto: «Che cosa state costruendo perché quelli già formati decidano di restare?»
Nota sulle fonti
L'articolo si basa sull'analisi di dodici turnazioni definitive consecutive relative a una postazione infermieristica della rete 118 dell'ASL di Avellino, sul Capitolato tecnico della procedura CIG 8749170B7A — in particolare gli articoli 4, 7, 8, 17 e 18 — e su testimonianze dirette. La postazione e i professionisti non vengono identificati per tutelare le fonti. Le informazioni non ricavabili dai documenti, come tariffe, modalità di affiancamento e organizzazione interna, sono riportate come testimonianze e non come fatti documentalmente accertati.
Controturno garantisce il diritto di replica dell'ASL di Avellino, dell'ATS affidataria e delle associazioni coinvolte. Eventuali precisazioni documentate saranno utilizzate per aggiornare l'articolo.